При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным возможно возникновение так называемых «аварийных ситуаций», когда происходит попадание крови инфицированного ВИЧ пациента на слизистые покровы медицинского работника, а также при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ.

При возникновении «аварийной ситуации» с медицинским работником проводится консультативная беседа (фактически – дотестовое консультирование), составляется акт о «аварийной ситуации» на рабочем месте, осуществляется забор крови для исследования на антитела к ВИЧ и назначается химиопрофилактика. Консультирование при данной ситуации имеет некоторые особенности. Так, помимо информации о тестировании, степени риска заражения ВИЧ, мерах профилактики с медицинским работником необходимо обсудить вопросы эффективности химиопрофилактики, особенности приема лекарственных препаратов и возможное развитие тех или иных побочных эффектов, т.е. консультирование при «аварийной ситуации» включает в себя ряд аспектов из консультирования при назначении антиретровирусной терапии.

Консультирование при «аварийной ситуации» проводится сотрудником территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом, однако каждый медицинский работник должен быть готов проводить такое консультирование и обладать информацией о дальнейших действиях в подобном случае. В соответствии с существующей практикой в каждом медицинском учреждении имеется должность заместителя руководителя учреждения по эпидемиологическим вопросам, который составляет акт об «аварийной ситуации» и должен проводить консультирование.

Риск заражения ВИЧ считается небольшим, если пациент, инфицированный ВИЧ находится в субклинической стадии заболевания и/или уровень РНК ВИЧ в крови пациента не превышает 1500 копий/мл. Высокий риск инфицирования ВИЧ имеет место в случае острой ВИЧ-инфекции (как правило, у таких пациентов определяется высокий уровень РНК ВИЧ в крови), при наличии клинической симптоматики, свидетельствующей об иммунодефиците (стадии ВИЧ-инфекции 4, особенно в фазе прогрессии, и 5), и при наличии уровня РНК ВИЧ более 1500 копий/мл плазмы крови. Степень риска инфицирования ВИЧ зависит также от глубины повреждения кожных покровов и объема крови больного, попавшей на слизистые покровы медицинского работника.

Методы профилактики парентерального заражения ВИЧ разработаны, в сновном, при проведении профилактики медицинским работникам, получившим травмы инструментом, зараженным ВИЧ. Доказать эффективность этих мероприятий достаточно сложно, учитывая низкую вероятность заражения ВИЧ, которая составляет при попадании крови, содержащей ВИЧ, на слизистую оболочку 0,09%, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью, – 0,33%.

Профилактические мероприятия необходимо начинать сразу после возникновения «аварийной ситуации». Рекомендуется выдавить кровь из раны, обработать рану раствором йода, промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (не тереть!) и обработать их растворами антисептиков (спирт, борная кислота, азотнокислое серебро и т.д.). Химиопрофилактику надо начинать как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения) в сочетании с местной обработкой. Если с момента возможного заражения прошло более 72 часов, начинать химиопрофилактику нецелесообразно.

Как правило, антиретровирусные (АРВ) препараты имеются в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом и в случае «аварийной ситуации» назначаются сотрудником данного центра. Если медицинское учреждение, оказывающее помощь больным ВИЧ-инфекцией, находится далеко от территориального центра ПБ СПИД, и своевременное получение АРВ препаратов затруднительно, то целесообразно в данном медицинском учреждении иметь небольшой запас этих препаратов (хотя бы азидотимидина). Для профилактики парентерального пути инфицирования ВИЧ все АРВ препараты применяются в течение 30 дней (в виде моно-, би- или тритерапии).

Выбор схемы химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при повреждении кожных покровов

Выбор схемы химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при попадании инфицированной ВИЧ крови на слизистые покровы

Азидотимидин (АЗТ, Тимазид, НПО «АЗТ-Фарма») – по 0,2 г 3 раза в сутки;

Фасфазид (монофосфанат азидотимидина, Никавир, НПО «АЗТ-Фарма») – по 0,2 г 3 раза в сутки или по 0,4 г 2 раза в сутки;

2 АРВ препарата – АЗТ, Никавир или Ставудин + 3ТС или Диданозин .

Ставудин (Зерит, «Бристоль Майерс Скуибб») – по 0,4 г 2 раза в сутки (при весе больного менее 60 кг – по 0,3 г 2 раза в сутки);

3ТС (Ламивудин, Эпивир, «ГлаксоСмитКляйн») – по 0,15 г 2 раза в сутки;

Диданозин (Видекс, «Бристоль Майерс Скуибб») – по 0,2 г 2 раза в сутки (при весе больного менее 60 кг – по 0,125 г 2 раза в сутки) за 30 мин. до приема пищи;

3 АРВ препарата – Никавир или Ставудин + 3ТС или Диданозин + Нелфинавир или Ифавиренц или Саквинавир/Ритонавир или Индинавир/Ритонавир или Калетра .

Ифавиренц (Стокрин, «Мерк Шарп и Доум») – 0,6 г 1 раз в сутки на ночь;

Нелфинавир (Вирасепт, «Ф. Хоффманн-Ля Рош») – по 1250 мг 2 раза в сутки во время приема пищи;

Индинавир/Ритонавир (Криксиван, «Мерк Шарп и Доум» + Норвир, «Эбботт») – Индинавир 400 мг + Норвир 100 мг 2 раза в сутки;

Саквинавир/Ритонавир (Фортоваза, «Ф. Хоффманн-Ля Рош» + Норвир, «Эбботт») – Фортоваза 1600 мг + Норвир 100 мг 1 раз в сутки во время приема пищи;

Калетра (Лопинавир+Ротонавир, «Абботт») – 400/100 мг (3 капсулы) 2 раза в сутки во время приема пищи.

При изучении эффективности химиопрофилактики парентерального пути инфицирования ВИЧ препаратом азидотимидин (АЗТ) перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель было показано, что риск заражения снижается на 79%.